Kerkbalans : R.K. Parochie van Levend Water

Naam*
Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Woonplaats Postcode
E-mailadres*
Periode van betaling*
- Per maand
- Per kwartaal
- Per halfjaar
- Per jaar
Hier geeft u aan op welke wijze u de betaling wilt voldoen.
Hoogte van de toezegging (per aangegeven periode)*
Vul in dit veld in wat de hoogte is van uw toezegging. Geef het bedrag aan in euro's.
Kies uw betalingswijze uit het keuzemenu*
Klik rechts op het pijltje om uw voorkeur te selecteren voor automatische incasso of eigen overschrijving. Maak uw keuze.
Bankrekeningnummer (bij automatische incasso)

Vul hier uw IBAN-bankrekeningnummer in. Bijvoorbeeld: NL91 ABNA 0417 1643 00.
Toestemming*
Ik ga akkoord met de verwerking van de gegevens uit dit formulier voor het aangegeven doel: de jaarlijkse afhandeling van de Kerkbalans. Na verzenden krijgt u dit ingevulde formulier in ook in uw eigen mailbox.
Datum*
DD slash MM slash JJJJ
Opmerking

Opslaan en later doorgaan